おむつかぶれ | 【保険適用】ヒフメド｜皮フ科専門オンライン診療

20代女性のご相談

おむつかぶれってどんな病気？

医師の回答

尿や便に含まれるアンモニアや酵素などに皮膚が刺激され、おむつの当たるところに赤いブツブツやただれが生じます。

〜赤ちゃんのおしり、赤くなっていませんか？〜
尿や便に含まれるアンモニアや酵素などに皮膚が刺激され、おむつの当たるところに赤いブツブツやただれが生じます。
痒みや痛みを伴い、悪化すると血がにじんだりもします。 おむつかぶれの際は洗面器にぬるま湯を張っておしりをよく洗い、
亜鉛華軟膏やワセリンを塗ります。 症状がひどいような場合は、弱いステロイド外用剤を塗ったりもします。
おむつに覆われる部分は、カンジダ皮膚炎という、カビによる別の疾患も起こりやすいので、きちんと診断することが重要です。

おむつかぶれ（おむつ皮膚炎）とは、おむつで覆われたおしりや股の皮膚に赤み・ただれ・湿疹などを引き起こす皮膚炎の総称です。乳児の皮膚は大人に比べてバリア機能が未熟でデリケートなため、尿や便の刺激や湿度・摩擦といった要因で炎症が起こりやすくなります。多くは軽症で短期間で治りますが、放置すると痛みやかゆみで不機嫌になったり、真菌（カンジダ）や細菌の二次感染を合併することもあります。

たとえば、軽度の赤みやざらつきにとどまる場合もあれば、ジュクジュクした湿疹やかさぶたを伴う重症例、さらにはカンジダ感染を併発して境界がはっきりし小さなブツブツ（衛星病変）が出る病型などもあります。症状の幅は広く、早期の観察と対応が重要です。

【主な原因】

尿や便に含まれるアンモニアや酵素による刺激
おむつ内の高温多湿環境による皮膚のふやけ
おむつや動作による摩擦
おむつ替えの間隔が長いことによる皮膚刺激の蓄積
下痢や抗生物質使用後に起こる腸内細菌バランスの変化

好発部位はおしり全体から股、太ももの付け根、外陰部にかけてであり、特におむつが当たる部分に集中します。乳児期、とくに生後数か月から離乳食開始時期にかけてよく見られ、下痢や体調不良があると悪化しやすくなります。

経過としては、初期には赤みや軽度のかゆみが中心ですが、悪化するとジュクジュクした浸出やびらんが広がり、さらに慢性化すると皮膚が厚く硬くなる苔癬化〔たいせんか〕を来すこともあります。悪化因子には湿潤環境、摩擦、下痢、抗生物質使用、また体調不良や発熱による免疫低下も含まれます。早めに受診し適切な治療を行うことで、赤ちゃんの生活の質やご家族の安心につながります。

✅ 使用されるお薬

① 【軽症（赤み・びらんがない）】
▶ 保湿剤・皮膚保護剤（バリア機能回復・予防）
ワセリン系白色ワセリン、プロペト刺激が少なく、皮膚を保護する
酸化亜鉛含有軟膏ポリベビー、ドラッグストアの市販品皮膚の保護膜形成、抗炎症作用あり
ヘパリン類似物質ヒルドイド、ビーソフテンなど乾燥予防（ただしびらん部位は避ける）

🔹 おむつ交換のたびに清潔にし、水分をしっかり除去してから使用。

② 【中等症（赤み＋軽いびらんやただれ）】
▶ 外用ステロイド（短期間・必要最小限）
ヒドロコルチゾン酪酸エステルロコイド軟膏低〜中等度の炎症に短期間使用
クロベタゾン酪酸エステルキンダベート軟膏乳児にも比較的安全に使用される

🔹 使用は1日1〜2回、3〜5日間を目安とし、改善すれば保湿剤に切り替える。

③ 【びらんがある・感染が疑われる場合】
▶ 抗菌薬外用 or 抗真菌薬（医師判断）
黄色っぽい浸出液、膿バクトロバン軟膏（ムピロシン）など細菌感染が疑われるときに使用（医師の指示）
鮮紅色・境界がはっきり・鱗屑ありカネステンクリーム（クロトリマゾール）などカンジダ感染の可能性、抗真菌薬を使用

🔹 感染が疑われる場合は皮膚科受診を推奨。

④ 【予防・再発防止】
▶ 日常ケアが最重要
おむつ交換はこまめに（1日6～10回程度）
便が付着した場合はぬるま湯でやさしく洗浄
お尻をしっかり乾かしてから保護剤を塗布
通気性の良いおむつを選び、ゆるめに装着

◆ 病院で何を調べるの？

視診・問診：皮膚の赤みや湿疹の分布を観察し、症状の経過やおむつ替えの習慣を確認します。典型的な見た目で診断できることが多いです。
真菌鏡検（KOH法）：カンジダによる感染が疑われる場合に、皮膚の鱗屑を採取して顕微鏡で確認します。短時間で判定でき、抗真菌薬が必要かどうかを判断できます。
細菌培養検査：ジュクジュクが強く膿を伴う場合に、細菌感染の有無を調べます。結果が出るまで数日かかりますが、適切な抗菌薬選択に役立ちます。
パッチテスト：まれにおむつやおしりふきの成分による接触皮膚炎が疑われる場合に実施します。48〜72時間後の判定が必要で、施行前には外用薬を中止しておく注意点があります。
血液検査：重症例や全身症状を伴う場合に、炎症反応やアレルギーの有無を確認します。必要に応じてIgEなどを調べ、皮膚炎の背景因子を把握します。

🔍 おむつかぶれと間違えやすい病気（類似疾患）

カンジダ性皮膚炎（カンジダ性間擦疹）
⇒赤くてジュクジュク＋ふちがギザギザ白っぽいかさぶた／股のしわの奥まで赤い／抗真菌薬が必要
接触皮膚炎（かぶれ）
⇒おむつの素材や洗剤による刺激おむつのフチにそって出る／新しい製品に替えた後などがヒント
アトピー性皮膚炎
⇒繰り返す湿疹／かゆみ／乾燥肌左右対称／おしりよりも顔や首に先に出ることが多い
とびひ（伝染性膿痂疹）
⇒ひっかき傷から広がる黄色いかさぶた赤くてジュクジュク／広がりやすく、かゆみが強い
疥癬（かいせん）
⇒激しいかゆみ＋赤い小さな発疹大人からうつることも／夜間の強いかゆみが特徴

予防のポイント
おむつは2〜3時間ごとにこまめに交換する
おしりふきはこすらず、やさしく押さえるように使用する
排便後はぬるま湯で洗って清潔に保つ
おしりは乾かしてから新しいおむつを装着する
ワセリンや亜鉛華軟膏をバリアクリームとして薄く塗る
時々おむつを外し、おしりを風にあてる時間を作る
下痢や抗生物質使用時は特に注意して観察する
赤みや湿疹が長引く場合は早めに皮膚科を受診する

＜参考資料＞

監修薬剤師／公衆衛生学修士　畔原篤Atsushi Azehara

新潟薬科大学卒業。筑波大学大学院公衆衛生学学位プログラム修了（修士）
ウエルシア薬局にて在宅医療マネージャーとして従事し、薬剤師教育のほか、医師やケアマネジャーなど多職種との連携支援に注力。在宅医療の現場における実践的な薬学支援体制の構築をリード。2023年より株式会社アスト執行役員に就任。薬剤師業務に加え、管理業務、人材採用、営業企画、経営企画まで幅広い領域を担当し、事業の成長と組織づくりに貢献している。さらに、株式会社Genonの医療チームメンバーとして、オンライン服薬指導の提供とその品質改善にも取り組むとともに、医療・薬学領域のコンテンツ制作において専門的なアドバイスを行っている。経済産業省主催「始動 Next Innovator 2022」採択、Knot Program 2022 最優秀賞を受賞。