① 【基本情報と特徴】
▶ III度熱傷は表皮・真皮を超えて皮下脂肪や筋膜にまで達する深在性のやけどで、自然治癒がほぼ困難な重症です。
深さ 皮膚全層＋皮下組織まで損傷（場合により筋肉・骨まで）
外観 白色・黄褐色・黒色・炭化。乾燥・硬結・皮膚の可動性低下あり
痛み 痛みなし or 鈍い（神経終末まで損傷されているため）
水疱 基本的に形成しない。皮膚が壊死・硬化している
治癒経過 自然治癒はほぼ不可能。外科的治療（壊死組織除去・植皮など）が原則

② 【初期対応（救急時）】
冷却（15〜30分） 広範囲でなければ冷却を実施。ただし低体温に注意し、特に小児・高齢者では慎重に管理
衣類・異物除去 服・装飾品（指輪・ブレスレットなど）は腫脹前に早期除去。皮膚に張り付いていれば無理に剥がさない
輸液開始（広範囲熱傷時） 体表面積15〜20％以上の熱傷ではバーク法・パークランド法などに基づく輸液管理が必要
保温 創部を冷却した後は体温低下を防ぐため保温（特に小児）
創部覆う処置 感染予防・乾燥防止に滅菌ガーゼ・ラップで被覆。軟膏や薬剤は医師の指示に従う

③ 【入院管理・全身治療】
病院・専門科受診 熱傷センター、形成外科、救急外来などへ即時紹介
感染管理 創部壊死による敗血症・蜂窩織炎を予防。抗菌薬（点滴）・清潔管理が必須
栄養管理・代謝補正 熱傷後は高代謝・高カロリー状態となるため、**早期の栄養管理（経腸・中心静脈）**が重要
疼痛・精神的ケア 意識がある場合は強い痛み・不安に対して鎮痛・抗不安薬、精神的サポートが必要
輸液管理 パークランド法などで**体表面積 × 4 mL × 体重（kg）**を目安に24時間以内に投与
呼吸管理 吸引性熱傷（口・鼻周囲）では気道熱傷や浮腫による呼吸障害のリスクあり、早期挿管の判断が必要

④ 【外科的治療】
▶ III度熱傷では保存的治療では治癒しないため、外科的デブリードマン＋植皮術が原則
壊死組織切除（デブリードマン） 感染源・壊死組織を切除し、肉芽形成や植皮の準備を行う
植皮術（自家皮膚移植） 大腿・臀部などから健常皮膚を採取し移植。自家植皮が基本（他家・人工皮膚併用もあり）
皮膚拡張術・再建術 広範囲・関節拘縮のある場合は再建外科的手術が複数回必要なことも
リハビリ・瘢痕対策 関節拘縮・瘢痕肥厚を防ぐため、理学療法士と連携して早期の可動域訓練・圧迫療法・シリコンシート使用などを併用

⑤ 【予後管理・注意点】
感染リスク 感染は最も重篤な合併症のひとつ。毎日の創部観察・全身状態の把握が必要
瘢痕・色素沈着・拘縮 瘢痕予防に圧迫療法・保湿・シリコンジェル・ステロイド外用・レーザー治療などを長期間行うことも
精神的サポート 小児・成人ともにやけどに対するトラウマやQOL低下が大きくなるため、心理的フォローが重要
社会復帰支援 広範囲熱傷後は教育・就労支援、外見ケアなどの多職種支援が必要になることも（特に学童期〜思春期）