◆ 病院で何を調べるの？

• 視診・問診：皮膚の色調や質感、経過を観察し、日光曝露歴や既往症を確認します。診察時に複数病変の有無もチェックされます。

• ダーモスコピー（皮膚鏡検査）：拡大して皮膚の模様や血管構造を観察することで、炎症やがんとの鑑別に役立ちます。非侵襲的で即時に結果を得られる利点があります。

• 皮膚生検：局所麻酔をして小さな皮膚片を切り取り、病理組織を顕微鏡で確認します。最終的ながんの有無や進行度を判定する確実な方法で、結果が出るまでに数日を要します。瘢痕のリスクがある点には注意が必要です。

• 血液検査：直接的な診断には使いませんが、炎症マーカーや免疫状態を評価する目的で行われることがあります。全身状態の把握にも役立ちます。

• 細菌培養：びらんや滲出がある場合、二次感染の有無を確認するために実施されます。適切な抗菌薬治療の選択に繋がります。

日光角化症と間違えやすい類似疾患（鑑別）

 脂漏性角化症（老人性いぼ）

⇒茶色〜黒のザラザラした良性腫瘍 ふちがくっきり／盛り上がりがある／がん化なし

 有棘細胞癌

⇒日光角化症から進行／しこり・出血 触ると固い／出血・ただれあり／進行性

 基底細胞癌（黒いほくろのよう）

⇒黒や光沢のある隆起／ゆっくり進行 中央がくぼむ／テカリあり／がんの可能性あり

 湿疹・接触皮膚炎

⇒赤くなってかゆい／左右対称が多い 原因物質に心当たり／かゆみ・境界があいまい

 薬剤性発疹・光線過敏症

⇒日光＋薬剤で赤み・腫れ 薬の使用歴あり／境界くっきり／左右対称のことが多い

 乾癬（かんせん）

⇒銀白色のかさぶた＋赤みのある斑 厚いフケのような皮膚／ひじ・ひざに好発／左右対称

 感染性肉芽腫（カビ・ウイルスなど）

⇒皮膚感染で角質が厚くなる 検査で病原体が確認できる／急な経過が多い

予防のポイント
日焼け止め（SPF30以上）を毎日こまめに塗る
帽子・長袖・日傘で紫外線を防ぐ
屋外活動の前後に保湿剤を使う
汗や皮脂をやさしく洗い流し清潔を保つ
肌を定期的に観察し変化に早く気づく
掻いたりこすったりしないように注意する
バランスのよい食事と十分な睡眠をとる
定期的な皮膚科でのスキンチェックを受ける

＜参考資料＞

• シミと日光角化症
• 皮膚がん財団
• 日本臨床皮膚科医会
• yalemedicine
• Medscape

 ◆ 病院で何を調べるの？

• 視診・問診：斑点の大きさや数、分布、経過を確認し、他の疾患との違いを判断します。日焼けや既往歴も参考にして総合的に診断します。

• ダーモスコピー（皮膚鏡検査）：皮膚表面を拡大して観察し、白斑の境界や毛細血管の変化を詳細に確認します。色素性疾患や皮膚がんとの鑑別に有用です。

• ウッド灯検査：特殊な紫外線を当てることで、白斑部分がより明確に浮かび上がり、尋常性白斑などとの鑑別に役立ちます。外来で簡便に行えます。

• 血液検査：自己免疫疾患や甲状腺機能異常など、白斑を伴う全身性の疾患が疑われる場合に行います。必要に応じて炎症や自己抗体の有無を調べます。

• 皮膚生検：診断が難しい場合に皮膚の一部を採取し、顕微鏡で組織学的に観察します。メラノサイトの有無や炎症の程度を確認できます。瘢痕が残る可能性があるため慎重に行われます。

老人性白斑と間違えやすい病気（類似疾患）

尋常性白斑（白なまず）
⇒自己免疫による色素脱失／左右対称が多い 境界がクッキリ／顔・手・目の周囲などにも／年齢に関係なく出現

白癬（皮ふカビ）による色素脱失
⇒カビが原因で白くなる／周囲に赤みやかゆみあり かゆみ・ふちが赤く盛り上がる／抗真菌薬で改善

炎症後白斑（やけど・湿疹の跡）
⇒皮ふ炎ややけどの治った後に色素が抜ける もとの皮膚病の痕がある／やけど歴などが手がかり

汗疱・乾癬の落屑部にできる白斑
⇒皮むけのあとに白く見えることがある 一時的な変化／角質の状態で判断

白色粃糠疹（しろいふけのような湿疹）
⇒子どもに多い白っぽい乾燥斑／軽いかゆみあり 若年層に多い／かさつきあり／ステロイドで改善することも

予防のポイント
日焼け止めを毎日使用する
帽子や長袖などで紫外線を避ける
皮膚をこすらずやさしく洗う
保湿剤を用いて乾燥を防ぐ
規則正しい睡眠で皮膚の再生を整える
バランスのよい食事を心がける
不安を感じたら早めに皮膚科を受診する

＜参考資料＞

• maruho
• Medical Note
• DermNet

 ◆ 病院で何を調べるの？

• 視診・問診：皮膚の乾燥やうろこ状の角質の有無、左右対称性、家族歴などを確認します。特に小児期の発症や季節性の変動を問診で把握することが重要です。

• 皮膚生検：角質の肥厚やターンオーバー異常を組織学的に確認するために行います。局所麻酔で皮膚の一部を採取し、数日後に結果が出ます。瘢痕のリスクがあるため必要時のみ実施されます。

• 遺伝子検査：フィラグリン遺伝子など関連する遺伝子変異を確認することで、確定診断や他の魚鱗癬との鑑別に役立ちます。結果が出るまで数週間かかることもあります。

• 血液検査：合併症や他の皮膚疾患との鑑別のために炎症マーカーや免疫学的検査を行うことがあります。重症例では他の遺伝性疾患の有無を調べる一助になります。

• ダーモスコピー（皮膚鏡検査）：角質の厚みや皮膚表面のパターンを非侵襲的に観察します。アトピー性皮膚炎や乾癬などとの区別に役立ちます。

魚鱗癬と似ている皮膚の病気（類似疾患）

 アトピー性皮膚炎

⇒乾燥＋かゆみ／赤みも出る 左右対称・関節の内側に出やすい／かゆみが主役 

乾癬（かんせん）

⇒赤みの上に厚い銀白色のフケ／慢性で繰り返す 肘・膝・頭皮に多く、境界くっきり／かゆみ軽度

 寒冷乾燥皮膚炎

⇒冬に出るガサガサ／高齢者や乾燥肌に多い 一時的なもの／生活習慣や環境で変化

 X連鎖性魚鱗癬

⇒遺伝性／全身にうろこ状の皮むけ／新生児から明らか 尋常性より重症で全身に出やすい／男子に多い

 剥脱性皮膚炎

⇒全身に赤みと皮むけ／原因薬剤や病気が背景にあることも 全身が真っ赤・発熱あり／急速に悪化することも

 老人性乾皮症

⇒高齢者に多い／下肢を中心に粉をふいたような乾燥 加齢による皮脂分泌の低下が原因／かゆみが強いことも

 皮膚カンジダ症

⇒湿った部位にジュクジュク＋白いかす状の皮むけ 湿潤・かゆみ・赤みが主／乾燥とは逆の症状が多い

 水虫（足白癬）

⇒足の裏や指の間にフケ様の皮むけやかゆみ 真菌検査で診断確定／他人にうつることも

予防のポイント
毎日保湿剤を塗布して乾燥を防ぐ
入浴後5分以内に保湿を行う
石けんやボディソープで洗いすぎない
冬は加湿器を使い室内の湿度を保つ
刺激の少ない柔らかい衣類を選ぶ
夏場も日焼けや汗による乾燥に注意する
皮膚の見た目が気になったら早めに皮膚科で相談する
家族に同じ症状がある場合は予防策を共有する

＜参考資料＞

• 今日の臨床サポート
• 介護ケア
• メディカルドック
• Medical　Note
  

 ◆ 病院で何を調べるの？

• 視診・問診：皮膚の色調、潰瘍の深さ、滲出液や感染の有無を確認します。発症の経過や生活状況を聞き取り、リスク評価に役立ちます。
• 圧迫解除テスト：皮膚の赤みを押して戻るかを確認し、虚血性の発赤かどうかを判断します。Stage分類の参考になります。
• 細菌培養検査：滲出液や壊死部から検体を採取し、感染菌を特定します。適切な抗菌薬選択のために行われ、結果判明まで数日を要します。
• 血液検査：炎症反応（CRP）、栄養状態（アルブミン、総蛋白）、血糖値などを確認します。全身の健康状態を把握し、治癒力の評価や合併症管理に有用です。
• 皮膚生検：病変が典型的でない場合や悪性腫瘍との鑑別が必要なときに行われます。局所麻酔下で皮膚組織を採取し、数日後に病理診断結果が得られます。
• 画像検査（超音波・MRI）：深部への進展や骨への感染（骨髄炎）が疑われる場合に行います。治療方針の決定に役立ちます。

褥瘡と似ている！間違いやすい皮膚疾患（類似疾患）

 皮膚カンジダ症

⇒湿って赤い発疹／かゆみあり／白っぽいふやけた皮膚も 通気性の悪い部位／おむつ内によく出る／かゆみ強め

 接触皮膚炎（かぶれ）

⇒おむつ・テープ・軟膏などの刺激で赤くただれる 原因物と接触した場所に一致して出る／圧迫とは無関係

 いわゆる“おむつかぶれ”

⇒高齢者や乳児の股部・おしりに赤みや湿疹 汗・尿・便・摩擦が主因／広範囲で浅い炎症が多い

 壊死性軟部組織感染症

⇒急激に悪化／発熱・強い痛み・腫れ／命にかかわることも 褥瘡に見えても痛みの強さ・急速な進行が異常！早期対応が重要

 深部静脈血栓症による皮膚潰瘍

⇒下肢の浮腫＋血流障害で皮膚が壊死 褥瘡と違い血流障害が主因／圧とは無関係

 静脈うっ滞性皮膚炎・潰瘍

⇒足首周りに茶色い色素沈着＋潰瘍 立ち仕事・下肢静脈瘤が背景に／慢性むくみがヒント

 皮膚脆弱性による皮膚裂傷（スキン・テア）

⇒高齢者の薄くなった皮膚がちょっとの刺激で裂ける ずれ（シアー）による裂け目＋出血が見られる／圧とは異なる原因

 悪性腫瘍の皮膚転移・潰瘍

⇒非典型的な皮膚潰瘍が治らない 褥瘡と思っていたらがんの皮膚転移だったという例も／生検で診断確定

予防のポイント
2時間ごとの体位変換を心がける
体圧分散マットやクッションを使用する
皮膚を清潔に保ち、排泄物はすぐに処理する
保湿剤で皮膚の乾燥を防ぐ
バランスの取れた食事で栄養を確保する
十分な水分を摂取する
シーツや衣類のしわを伸ばし摩擦を減らす
異常を見つけたら早めに医師や塾層師に相談する

＜参考資料＞

• 褥瘡について
• 介護
• ネスレ栄養ネット
• 認知症を知る